衛健委：我國深化醫改持續發力 六大方面成效顯著

12月22日，國家衛生健康委在北京召開新聞發布會，就北京等多地深化醫改典型經驗情況進行介紹。會上，國家衛生健康委體改司監察專員姚建紅從分級診療制度建設、現代醫院管理制度建設、全民醫保制度建設等六大方面介紹了各地在深化醫改方面的典型經驗。

分級診療制度建設方面。天津研究制定基層醫療衛生服務能力建設的意見、鎮村衛生服務一體化管理實施方案等，推進基層衛生服務模式向家庭醫生簽約和標準化服務轉型。河北開展省級醫療集團和縣域醫共體建設試點，在部分縣實行“總額管理、結余獎勵、合理超支分擔”的醫保支付方式改革，推進“醫防結合、康養融合”。山西全面深化縣鄉一體化改革，完善基層醫療衛生機構績效工資政策，推動建立與家庭醫生簽約服務相適應的收入分配機制。上海將上級醫院50%的專科和專家門診預約號源，提前向家庭醫生與簽約居民開放，已接入38家市級醫院、7700余名專科醫生，每月有13.8萬個號源優先預留給家庭醫生。湖南建立胸痛、卒中中心172個，急性胸痛患者從發病到醫院進行心血管溶栓或介入時間由220分鐘縮短至90分鐘。重慶將家庭醫生簽約服務補助標準提高至10元/人/年，不納入事業單位績效工資總量管理。廣東實施基層綜合改革，允許基層醫療衛生機構在保持公益一類性質不變的前提下，實行公益一類財政供給、公益二類事業單位管理。甘肅在全省建立完善省級醫院負責50+N種疑難危重疾病、市級醫院負責150+N種常見大病、縣級醫院負責250+N種多發病、鄉鎮衛生院負責50+N種一般疾病診治的醫療機構分級分工制度，推動醫療機構功能精準定位。新疆出臺高血壓、糖尿病以及結核病等慢性病分級診療標準，明確鄉鎮衛生院81個病種、縣級603個病種診療范圍。遼寧大連實行家庭醫生薪酬改革，50%—70%的簽約服務費用于家庭醫生薪酬分配。浙江杭州建立聯結市屬醫院與基層醫療機構的臨床檢驗、影像、病理、心電等遠程會診平臺，提升基層醫療服務能力。福建廈門以家庭醫生簽約為抓手，利用互聯網+醫療健康，推動優質醫療資源下沉。廣東廣州用互聯網+醫療健康，實施個性化的健康管理，著力打造高品質家庭醫生簽約服務。

現代醫院管理制度建設方面。黑龍江開展醫院章程試點，計劃年底前所有三級公立醫院以及每個地市、縣至少有1家二級公立醫院完成章程制定工作。安徽推進藥事服務價格改革，推動開展藥師下臨床試點的省屬三甲公立醫院和部分地市三級公立醫院探索新項目新技術補償辦法，體現藥事服務價值。廣西成立公立醫院管理委員會，履行政府辦醫職能，規范醫院預算管理、成本核算、第三方審計和財務信息公開等，落實三級公立醫院總會計師制度。吉林長春等地綜合考慮公立醫院功能定位和服務特點等因素，積極探索“一院一策”調整醫療服務價格。江蘇南京率先出臺公立醫院薪酬改革的意見，提高工資總量，完善分配激勵機制，探索試行院長績效工資年薪制等政策。四川成都積極落實政府辦醫責任，深化公立醫院綜合改革，統籌推進分級診療、信息化建設等綜合改革。陜西西安推進醫療服務價格結構性和常態化調整.

全民醫保制度建設方面。福建深化醫保支付方式改革，省屬公立醫院按病種收付費的病種數達159個，各地數量達到700個以上。全省2017—2020年每年籌集資金2.4億元，對建檔立卡貧困人口進行醫療費用補貼。江西深入實施健康扶貧工程，建立基本醫保、大病保險、重大疾病商業補充保險、民政醫療救助“四道醫療保障線”。河南構建基本醫保、大病保險、困難群眾大病補充醫療保險和醫療救助、疾病應急救助等有效銜接的多層次全民醫保體系，覆蓋建檔立卡貧困人口等困難群眾。湖北制定了遠程醫療、日間手術、家庭醫生簽約服務的價格政策和醫保支付標準，同時明確了結余醫保資金由醫療機構或醫聯體按協議分配使用、自主支配，合理超支部分由醫保經辦機構與醫療機構按協議約定的比例分擔。廣東深圳開展按疾病診斷相關分組（DRGs）付費改革試點，加快推進以羅湖醫院集團為代表的緊密型醫聯體建設。

藥品供應保障制度建設方面。北京打破院內制劑跨省使用限制，擴大到京津冀范圍內均可調劑使用。吉林推進高值醫用耗材陽光采購，13類高值醫用耗材實行網上陽光采購。西藏根據醫療人才組團式援藏專家開展新業務新技術需要，建立組團式援藏藥品采購“綠色通道”，將援藏用藥招標權下放到醫院。陜西牽頭成立高值醫用耗材省際采購聯盟，會同其他15個省份開展聯合采購，擠壓藥價虛高水分，開展采購數據共建共享。青海健全短缺藥品監測預警和分級應對工作體系和機制，做好短缺藥、常用藥、兒童用藥等供應保障，對價格過低的常用低價藥品進行再次遴選和議價。加強配送監管，藥品配送率達到95.79%。新疆生產建設兵團在二級及以上醫療機構優先配備使用基本藥物，將基本藥物品種及金額使用比例列入二級、三級醫院等級評審實施細則核心條款，結合等級醫院評審工作加強監管。遼寧沈陽、黑龍江哈爾濱在全市推行藥品采購“兩票制”，規范藥品流通秩序，減少流通環節。浙江寧波在全市公立醫院實行醫療耗材集中采購，有效降低價格。山東濟南、青島等市組建跨城市采購聯合體，80%的采購藥品降幅明顯。此外，按照國家要求，地方正在積極落實17種抗癌藥價格談判有關工作，“4+7”城市（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）正在積極推進國家藥品集中采購試點。

醫療衛生行業綜合監管制度建設方面。遼寧連續兩年開展省屬醫院、市級三甲醫院綜合績效考核，考核結果與公立醫院財政補助資金掛鉤。江蘇建立行政執法公示、執法全過程記錄、重大執法決定法制審核等制度，完善醫療衛生行業在線監管制度，推進手持執法終端和執法記錄儀的應用。浙江深化醫療衛生服務領域“最多跑一次”改革，所有省級醫院完成號源池整合，分時段精準預約時間控制在30分鐘內。四川創新醫療綜合監管，建立醫療機構、醫務人員、醫療行為信息監管平臺，接入6705家醫療機構。推進醫保智能監控系統建設，全省22個統籌區智能監控系統實現全覆蓋。

“互聯網+醫療健康”工作方面。內蒙古安排資金3.2億元，統一規劃設計、開發互聯網醫療應用系統，搭建自治區、盟市、旗縣醫院和蘇木鄉鎮中心衛生院四級“互聯網（遠程）醫療”服務平臺。山東推進健康醫療大數據中心建設，成立健康醫療大數據研究院，利用大數據手段建立500萬人群超大規模隊列，繪制全省人群全生命周期健康危險暴露譜、疾病譜、死亡譜、疾病負擔譜、健康服務譜和健康保障譜等6大圖譜。海南推動智慧醫院服務平臺建設和應用推廣，實現基于移動互聯網的預約掛號、繳費支付、各類信息查詢、滿意度評價等功能。貴州將遠程醫療納入醫保報銷范圍，建成覆蓋省、市、縣、鄉四級的遠程醫療技術構架，已接入289家縣級以上公立醫院和婦幼保健機構、1543家鄉鎮衛生院，今年1—9月開展遠程會診1.83萬例、遠程影像和心電診斷15萬余例。云南遠程醫療協作網覆蓋16個州市129個縣的182家醫療機構，實現遠程醫療“縣縣通”，部分縣區實現“鄉鄉通”。寧夏建設“互聯網+醫療健康”示范區，建立“國家—自治區—市—縣—鄉”五級遠程醫療服務體系，探索建設互聯網醫院，建成健康扶貧保障“一站式”結算信息平臺，不斷推出便民惠民措施。湖北武漢從全市人口健康信息化基礎型建設入手，積極推動“互聯網+醫療健康”。

姚建紅強調，下一步，國家衛生健康委將按照黨中央、國務院決策部署和全國醫改工作電視電話會議精神，加強頂層設計、明確任務分工、逐月跟蹤進展、加強督察督辦，推動各項舉措落地見效，及時總結提煉地方改革經驗，適時在全國面上推廣，推動醫改不斷取得新進展。