“平均每個患者心臟里放了五六個支架”“心臟支架在國外最多做三個,國內卻要做十個”……作為心血管疾病的主要治療方法之一,救人無數的心臟支架手術如今飽受質疑。 8月15日,國家衛生計生委首次公開表態,對“心臟支架被濫用”的說法給予了回應,稱我國單個患者平均支架使用數實為1.5枚,并且每個接受介入治療的患者都在國家級質控體系之下,不存在心臟支架濫用。
去年66萬例心臟支架手術 比2015年增近20%
《中國心血管病報告2016》指出,目前心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位,其中農村達45%,城市為42%。心血管病作為威脅居民健康的“頭號殺手”,死亡率仍在不斷上升。
“隨著我國心血管病危險因素比如高血壓等流行日益嚴重,今后10年心血管病的發病和患病人數還將進一步增加!敝难懿W專家、中國工程院院士高潤霖預測。
冠狀動脈介入治療,被譽為是心血管疾病治療史上的“里程碑”。介入治療通過大腿根部的股動脈或手腕上的橈動脈,經血管穿刺把支架或其他器械放入冠狀動脈里面,以解除冠狀動脈狹窄,即俗稱的心臟支架手術。
高潤霖回憶,介入治療技術1985年被引入中國,經過了一段時間緩慢發展,近十年間才開始加速。據統計,2009年至今,我國介入治療例數逐年增加。國家衛計委最新數據顯示,2016年,我國行冠脈介入治療總病例書達到66萬多例,比2015年增長17.42%。
“美國一年是80萬到90萬例之間,占世界第一位,我們占世界第二位,平均每100萬人口中426個人進行介入治療!备邼櫫馗嬖V封面新聞,經過十幾年高速發展,介入治療在我國已普及到縣醫院層面,“過去縣醫院沒有(這項技術),最近幾年(可介入治療的)縣醫院發展到1000家,大大增加了病人的可及性!
心臟支架被濫用?衛計委:患者人均1.5個支架
冠脈介入手術中的心臟支架是一個金屬支撐物,它被認為是世界上最貴的金屬――這種直徑只有兩三毫米、長度不過幾厘米的空心不銹鋼圓柱體,僅單個材料價格至少就在萬元以上。
有觀點據此認為,介入治療之所以發展速度“驚人”,根本原因在于高企的利潤,“在國內安裝一個心臟支架,患者要支付比出廠價格高數倍甚至十幾倍的錢。”醫療機構受利益驅動,導致“平均每個患者放了三到五個支架,多的十幾個”“本來不需要放支架的也放了”。
而實際上,2016年我國進行介入治療的患者平均每人支架使用數為1.5枚!斑@是我們通過大數據統計得出來的數字!眹倚l計委醫政醫管局副局長郭燕紅指出,網傳每個患者放五六個心臟支架的說法并不屬實。
在郭潤霖看來,1.5枚是合理范圍。據他分析,介入治療的快速發展有多重原因,比如國家經濟快速發展,國家對醫療的投入增加,很多醫院都可以買得起大型X光機,提供了設備。
與此同時,國產藥物研發保障了工藝,降低了價格,并且在諸如北京、上海等城市,已將介入治療部分納入醫保范圍,降低了患者成本。
衛計委:每一個病例都在“質控”之下
還有質疑稱,是否放支架完全看醫生的心情。郭燕紅表示,國家衛計委對包括心血管在內的臨床主要專業,早已建立質量控制體系。截至目前已成立國家級質控中心36個,各省區市成立了1200多個質控中心。
“(介入治療)每一個病例都在我們的質控之下,而且每家醫院,即便是那1000家能做支架的縣級醫院也在我們質控體系之下!惫嗉t接受采訪時表示。
據郭潤霖介紹,我國介入治療手術相關的死亡率只有0.21%,這在國際范圍看也是比較先進的水平。
而對縣醫院是否濫用心臟支架手術也可通過手術死亡率這一指標來判斷,如果縣醫院濫用介入治療,超出自己手術水平,死亡率就會升高,但目前縣醫院的死亡率低于平均水平,表明他們沒有濫用。