“肺癌是發生率、死亡率最高的。很多人早期沒有癥狀，一有癥狀再去檢查就已是中、晚期。對肺癌早期的診斷，國內外都達成共識，即低劑量CT的檢測對肺癌早期診斷很有效�！痹本┦腥揍t院院長、慈銘健康體檢管理集團股份有限公司集團醫療中心總監崔其祥，在接受中國經濟導報記者采訪時這樣表示。但令崔其祥感慨的是，因為不少民營醫療機構規模不夠等原因，對像CT這樣的大型醫療設備受到了衛生行政部門審批門檻的限制，從而無法滿足患者對低劑量CT檢查的需求。
據中國經濟導報記者了解，不僅民營醫療機構，公立醫療機構也存在類似的問題。那么，我國大型醫療設備為何要審批？審批造成了哪些問題？十八屆三中全會深化改革的決定會對未來大型醫療設備審批產生哪些積極影響？又會對患者的醫療消費產生怎樣的影響？
按醫院規模大小來決定能否購買醫療設備的狀況是否合理？
“我們申請了兩家醫院級別的醫療機構，”崔其祥說，“但是級別都很低，僅相當于一級醫院（一級醫院必須擁有20~100張床位）�！睂Υ耍本┐髮W光華管理學院光華衛生經濟與管理研究院執行院長、國務院醫改專家咨詢委員會委員劉國恩在接受中國經濟導報記者采訪時解釋道：“我國民營醫療機構沒有與公立醫療機構一樣的評級，另外，即便評級也是級別較低。”而據崔其祥介紹，慈銘雖是體檢機構，但屬民營醫療機構范疇，具備看病開藥的能力，只是側重于體檢而已。崔其祥感嘆，由于級別太低，像CT這樣的大型設備，他們沒有資格申請。
2005年衛生部等部門出臺的《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，將大型醫用設備管理品目分為甲、乙兩類。甲類大型醫用設備的配置，由醫療機構按屬地化原則向所在地衛生行政部門提出申請，逐級上報，經省級衛生行政部門審核后報國務院衛生行政部門審批；乙類大型醫用設備的配置，由醫療機構按屬地化原則向所在地衛生行政部門提出申請，逐級上報至省級衛生行政部門審批。我們平時比較熟悉的計算機斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）就屬于乙類設備。
什么樣的醫院可以申請購買大型醫療設備，各地的規定大致相同�！栋不帐〈笮歪t用設備配置與使用管理實施細則》規定，申請配置CT的醫療機構必須符合：縣及縣（或二級）以上綜合醫院（含中醫院，下同）、心腦血管或腫瘤�？漆t院；綜合醫院編制床位數應達到100張，日門急診工作量不少于100人次。申請配置MRI的醫療機構必須符合：縣及縣（或二級甲等）以上綜合醫院（含中醫院）、心腦血管或腫瘤�？漆t院；綜合醫院編制床位數應達到200張，日門急診工作量不少于250人次；必須配置和使用CT兩年以上，年檢查人次達5000人次。
“申請大型醫療設備與醫療機構規模、門診量及醫療資源配置等因素有關。”崔其祥介紹道，“而對于大型醫療設備的審批政策上，并沒有公立和民營醫療機構的區別，只是在醫院級別和醫療設備資源的配置上有要求。”“某些二級醫療機構的一些科室在某些方面還是不錯的，但是床位沒那么多，規模沒那么大，這并不意味著這些科室的服務沒有高級別的醫院好，那憑什么就不讓這些科室去購買相應的設備，用以提高醫療服務的質量和醫療服務的效率呢？為什么非要等床位增加到1000張的時候才可以購買一些大型高級設備呢？這是人為地、制度性地造成資源配置的嚴重扭曲�！眲髟诮邮苤袊洕鷮笥浾卟稍L時感慨。
其實，審批不只有資格限制，即使有資格配備大型醫療設備的醫院，在申請配備許可證的問題上，也并不是“事事如意”。
“我們一直想買臺核磁共振診斷儀，申請早已上報省衛生行政主管部門，但至今沒有進入專家審查評估程序，致使大型醫療設備配備許可證一直無法取得。由于缺乏這種大型檢查設備，一些腦梗和腦出血病人無法及時診斷，錯過了最佳治療時機，使許多本該就近診治的本區域病人無法留住，不顧路途遙遠都到了市立醫院�！鄙轿魇∧车丶壥幸晃豢h立二甲醫院的李院長（化名）在接受中國經濟導報記者采訪時頗有感觸地說。
面對各方面對大型醫療設備審批的質疑，衛生部規劃財務司有關官員此前是這樣解釋的，大型醫用設備技術含量高、投資大、收費高，對患者看病就醫、醫療機構正常運行和社會衛生總費用影響大，必須結合我國的經濟社會發展水平、醫療機構技術水平以及患者的承受能力等綜合因素，科學合理地編制和實施配置規劃。正因為如此，2004年國務院在大量削減行政審批項目的情況下，仍將大型醫用設備列為保留的非行政許可的審批項目，充分說明加強大型醫用設備管理的必要性和重要性。
對于衛生行政主管部門的這種解釋，許多醫療機構并不認同�！拔覀兏鶕t院的發展和病人的需要購買設備，花的是自己的錢，經營風險自己承擔，為什么非要審批呢？”不過，一些已擁有各種大型醫療設備的醫院則態度相反�！皩σ粋�地區上多少同類設備，上級醫療行政主管部門應該有個宏觀控制，如果同一區域大型設備上得太多太濫，不僅會造成大型醫療設備的閑置和浪費，而且會造成醫院間的惡性競爭�！鄙鲜錾轿髂车丶壥惺辛⑷揍t院分管醫技工作的趙姓副院長（化名）態度堅定地對記者說。
當然，作為衛生行政主管部門，怕推高“社會衛生總費用”可能是他們的一個主要顧慮。那么，放開醫院對大型醫療設備的購買限制，會不會推高患者就醫的診治費呢？事實上，從接受中國經濟導報記者采訪的醫院相關人士的反饋來看，并不盡然。
此前，北京望京醫院一位院長就深有感觸地說，“醫院外的經濟大環境是市場經濟環境，醫院之間的競爭也很厲害，我們如果不能購買或具備一些醫療設備，在競爭中就處于下風，患者就不來就診，那么醫院就很難生存。其實，我們醫院在購買了CT后，并沒有按物價部門規定的100多元1張片子來收費，而是主動降到了70多元1張。為什么？還不是因為現在醫院的競爭很激烈，交通這么發達，患者可以迅速地從這家醫院到那家醫院，我們要吸引患者，就必須有一些措施。降低檢查費就是其中一項。市場競爭不進則退，我必須對醫院的發展負責�！�
“最讓人不解的是，上級衛生行政主管部門考核我們的指標之一是要求醫院把90%的病人留在當地，卻又不給我們配備能把病人留在當地的醫技設備，這不是自相矛盾嗎。這樣做，不僅影響我們考核指標的完成，而且也給病人就診造成了不便，尤其是對醫院的經營形成不利影響，一定程度上削弱了我們醫院的競爭力�！鄙鲜隹h立二甲醫院的李院長在接受中國經濟導報記者采訪時頗有感觸地說道。
可否讓市場來配置醫療資源
“鑒于大型醫療設備許可證取得難度太大，為了不影響醫院經營，我們周邊的幾家縣級二甲醫院只好違規采購了核磁共振診斷設備，由于沒有許可證，這些設備雖已運行了幾年，給患者帶來了方便，促進了醫院的發展，但始終就像沒有準生證的‘黑孩子’一樣非法存在著，醫院常常被通報批評，領導也一直面臨著被處分的風險，每遇相關檢查還屢屢被罰款�！崩钤洪L進一步介紹道。
中國經濟導報記者從另一家縣立二甲醫院楊院長（化名）處了解到，“雖然政府每年按床位給醫院一點補貼，但資金十分有限，所以我們總得想辦法營利。我們用自己籌集的資金和政府給的一部分補貼去購買所需醫療設備又有何不可呢？”楊院長說道。
記者了解到，國外或其他地區醫療機構購買醫療設備是不審批的。之前，港大深圳醫院院長鄧惠瓊就說過，“在香港醫院，若是急需的醫療設備，醫院就有采購權，通常半年左右就能采購到位�！�
劉國恩認為：“這次十八屆三中全會的決議明確表示，要發揮市場在配置資源方面的決定性作用，所以從這個角度來看，以后購買醫療設備的審批也應該取消了。特別是機械地基于一個醫院規模的大小來決定能否購買某種設備的狀況應該盡快終結�！眲鞲嬖V中國經濟導報記者，“這次十八屆三中全會之后，政府部門紛紛取消和下放審批權、主動與市場對接的舉動表明，今后，凡是市場能配置的資源政府會盡量讓市場來決定，除非市場配置不了的，政府才應該去協助。我們以前叫‘發揮市場配置資源的基礎性作用’，現在叫‘發揮市場配置資源的決定性作用’，這一變化我們應很好領會�！�